放射性口腔黏膜炎：是什么？

  急性放射性口腔黏膜炎是頭頸部腫瘤放射治療過(guò)程中常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，90%～97%的患者出現(xiàn)不同程度的黏膜炎；而接受同步放化療者，幾乎每例患者均出現(xiàn)口腔黏膜炎。一般當(dāng)靶區(qū)照射劑量達(dá)20～30Gy時(shí)，患者開(kāi)始出現(xiàn)相關(guān)癥狀，輕者疼痛，影響吞咽、進(jìn)食及語(yǔ)言等，嚴(yán)重時(shí)可被迫暫?；蚪K止治療。那么如何預(yù)防和減輕放射性口腔黏膜炎，除了醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理，患者自身或家屬，可以做些什么，或者注意些什么來(lái)協(xié)助、配合院內(nèi)治療，最大程度緩解損失。本周我們一起深入學(xué)習(xí)和了解下這類損傷是什么、為什么、怎么辦。

是什么?

放射性口腔黏膜炎是因放射線電離輻射引起的口腔黏膜損傷，可發(fā)生潰瘍和黏膜炎，根據(jù)病情和病程不同，可分為急性放射性口腔黏膜炎和慢性放射性口腔黏膜炎兩類。

急性放射性口腔黏膜炎是指口腔黏膜受到電離輻射 (X射線、Y射線、中子輻射及電離輻射等）超過(guò)器官閥劑量，6個(gè)月內(nèi)引起的急性口腔黏膜炎。慢性放射性口腔黏膜炎由急性放射性口腔黏膜炎遷延而來(lái)，或受照6個(gè)月以后引起黏膜潰瘍、壞死、黏膜下的軟組織和骨顯露。

很多病人或者家屬更多地是關(guān)心眼前的急性損傷，而忽略了潛在的慢性損傷，我們?cè)诳馆棁娕R床用藥指導(dǎo)上建議全程用藥，盡最大努力把有害自由基含量控制到最低，不僅僅是為了緩解當(dāng)前的口腔潰瘍或是吞咽口腔痛，讓病人放療期間少些痛苦，能夠進(jìn)食，保證營(yíng)養(yǎng)的供給，我們以病人為主體，在放療期間也需要預(yù)防和減輕機(jī)體潛在的損傷，考慮到病人后期的生活質(zhì)量，多點(diǎn)兒努力和付出，最終收獲也是不一樣的。

放射性口腔黏膜炎，目前常用的分級(jí)方法有兩種：

1. WHO推薦的4級(jí)評(píng)價(jià)法 ：

Ⅰ度：口腔黏膜出現(xiàn)紅斑、疼痛；

Ⅱ度：口腔黏膜出現(xiàn)紅腫、潰瘍，但患者能進(jìn)食；

Ⅲ度：口腔黏膜出現(xiàn)潰瘍，患者能進(jìn)流質(zhì)飲食；

Ⅳ度：口腔黏膜出現(xiàn)潰瘍，患者不能進(jìn)食。

2. 北美放射腫瘤治療協(xié)作組（RTOG）急性放射損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) ：

0級(jí)：無(wú)紅腫、疼痛，無(wú)吞咽困難；

1級(jí)：黏膜充血、紅腫、疼痛，輕度吞咽困難，能進(jìn)固體食物；

2級(jí)：斑點(diǎn)狀黏膜炎，中度疼痛，中度吞咽困難，能進(jìn)軟食或流食；

3級(jí)：片狀黏膜炎占照射區(qū)50%以下，有明顯疼痛；

4級(jí)：片狀黏膜炎占照射區(qū)50%以上。

醫(yī)護(hù)人員在告知病人或家屬口腔黏膜幾度或幾級(jí)損傷時(shí)，我們可以借此分類了解下是什么樣概念，不同的病人、放療不同階段出現(xiàn)的損傷程度不同，我們需要了解下每個(gè)級(jí)別的損傷癥狀是什么樣的，有心理準(zhǔn)備，同時(shí)科學(xué)應(yīng)對(duì)。